Лечение аневризм

Различают артериальные, венозные и артерио-венозные аневризмы. Кроме того, их делят еще на истинные и сложные.

Истинные аневризмы представляют собой ограниченное расширение кровеносного сосуда, в образовании которого принимают участие все слои сосудистой стенки.

Ложные аневризмы (называемые еще травматическими) возникают в результате ранения сосудов. Вытекшая около сосуда или в его стенки (aneurysma dissecans) кровь образует гематому, которая, организовавшись, оформляет стенку аневризмы. В ее центре сохраняется движение крови в коммуникации с раненым сосудом. Эта гематома пульсирует вместе с сосудом, и поэтому называется пульсирующей гематомой. За 5—6 недель стенка ее превращается в плотную мембрану из соединительной ткани, выстланную эндотелием — травматическая аневризма становится оформленной и зрелой.

Аневризмы являются большим препятствием кровообращения в конечности и могут привести к расстройству ее питания. Артерио-венозные аневризмы могут вызвать тяжелые общие явления. Так, смешивание артериальной крови с венозной кровью через некоторое время неминуемо отражается на работе сердца и может привести к тяжелой недостаточности его. Чем больше аневризма, тем больше нарушение. Неправиль ную оксидацию крови при аневризмах трудно уравновешивать, разве только удалением аневризмы или усилением сердечной деятельности.

Каждая аневризма должна быть оперирована, но для этого надо выбрать подходящий моменm. При каждой аневризме опасность ее внезапного разрыва постоянно угрожает жизни больного, а артерио-венозные аневризмы приводят сердце к тяжелой функциональной недостаточности. С операцией нужно торопиться, так как каждая аневризма окружена сращениями, которые с течением времени увеличиваются, затвердевают и изменяют соотношения в этой области.

Однако пульсирующую гематому не следует оперировать раньше 6—8 недель — срок за который оформляется как аневризма, так и коллатералии.

Перед операцией надо сделать пробу на развитие последних. Если она окажется положительной, можно оперировать более спокойно. Если коллатеральная сеть еще не создана, ее можно создать легкими и практическими методами.

Для проверки степени развития коллатералий, пользуются удобной пробой С. И. Машковича, при которой больную конечность поднимают кверху и выжидают, пока она слегка побледнеет. Затем большим пальцем прижимают основной ствол артерии и конечность опускают. Если она порозовеет, это верный признак, что коллатералии уже образованы.

Если проба отрицательная, рекомендуют по несколько раз в прижимать артерию выше места аневризмы универсальным компрессором в течение 10—15 дней. Джанелидзе предлагает делать это специальным компрессором, укрепленным в гипсовой повязке.

Операцию по поводу аневризм следует проводить в обескровленной области. Некоторые хирурги рекомендуют производить ее при наложенном жгуте Эсмарха. Советские хирурги отвергают эту технику и оперируют только при обескровливании, прижимая артерию очень близко к аневризме. С этой целью при такой операции необходимо прежде всего обнажить приводящий и выводящий из аневризмы кровеносный сосуд и затем временно прижать его соответствующими гемостатическими зажимами над аневризмой и под нею. Лишь после этого можно работать на самой аневризме.

Для лечения аневризм существует два вида операций: паллиативные и радикальные.