Лечение огнестрельных ран

Лечение огнестрельных ран

Лечение огнестрельных ран В 1847 году Н. И. Пирогов обратил внимание на факт, что если обработать огнестрельные раны хирургически, расширяя их путем рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасций, они зарастают легче и с меньшим количеством осложнений, чем необработанные таким способом раны. Благодаря этим взглядам, Пирогов стал родоначальником первичной хирургической обработки ран, полученных на войне. Конечно, между первичной обработкой раны по Пирогову и ее первичной обработкой в настоящее время есть разница, но она не существенна. Основной принцип остается один — раны обрабатывают первично, не зашивая их, оставляя их широко открытыми. Этот принцип военно-полевой хирургии ...

Лечение огнестрельных ран


Лечение огнестрельных ран

В 1847 году Н. И. Пирогов обратил внимание на факт, что если обработать огнестрельные раны хирургически, расширяя их путем рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасций, они зарастают легче и с меньшим количеством осложнений, чем необработанные таким способом раны. Благодаря этим взглядам, Пирогов стал родоначальником первичной хирургической обработки ран, полученных на войне. Конечно, между первичной обработкой раны по Пирогову и ее первичной обработкой в настоящее время есть разница, но она не существенна. Основной принцип остается один — раны обрабатывают первично, не зашивая их, оставляя их широко открытыми.

Этот принцип военно-полевой хирургии действителен ив настоящее время. Военно-временные раны обрабатывают хирургическим путем и их не зашиваюm. Исключение составляют только некоторые раны на лице и черепе, которые можно зашить после хирургической обработки.

Здесь мы опишем технику первичной хирургической обработки ран. Перед тем, однако, мы остановимся на вопросе о так называемой хирургической анатомии раненой конечности, так как 70% ранений во время войны получены в области конечностей.

Ввиду различных физических свойств отдельных тканей человеческого тела при ранении огнестрельным оружием (особенно осколками) получаются самые разнообразные поражения, многие из которых являются результатом непосредственного удара ранящего снаряда, а другие — сотрясения окружающей ткани. Таким образом, наиболее характерной чертой этих контузных поражений являются паренхиматозные кровотечения с гематомами.

Рана на коже бывает весьма разнообразной. Естественно, выходное отверстие всегда больше. При огнестрельных ранениях, в зависимости от снаряда, причинившего ранение, различают точковидные и рваные кожные раны. Если при этом произошло и раздробление кости, выходное отверстие может быть очень большим, с разорванными краями, вследствие того, что костные осколки, которые увлечены ранящим снарядом, выходят из раненой конечности.

Проходя через фасцию конечности, ранящий снаряд пробивает в ней небольшую щель.

При огнестрельных ранениях также значительно повреждаются мышцы. В соответствии с их различной сократимостью при ранении в мышцах образуются значительные карманы, которые увеличивают возможность развития инфекции.

При огнестрельных ранениях могут пострадать и сосуды (это касается более крупных сосудов, так как при каждом ранении мягких частей мелкие кровеносные сосуды всегда разорваны и иногда причиняют сильные кровоизлияния). Крупные сосуды могут быть контужены, размозжены и частично или полностью разорваны. Во время операции их надо перевязывать. В более редких случаях приходится зашивать кровеносный сосуд.

И при этом виде ранений также наблюдаются повреждения костей. Эффект получается различным в соответствии с тем, куда попадет ранящий снаряд — в метаэпифиз, где кость богата спонгиозой, или в эпифиз, где кость состоит из мощного кортикалиса. Эпифизы и метафизы легко пропускают ранящий снаряд, и в них могут получиться настоящие дырки. Диафизы, однако, тверды и, раздробляясь, дают множество мелких фрагментов — щепок, которые со своей стороны превращаются в так называемые вторичные ранящие снаряды. Они вместе с ранящими снарядами внедряются в окружающие мышцы, а небольшая часть их выходит наружу через выходное отверстие вместе с другими тканями и инородными телами. Костный мозг в месте перелома разрушается и заполняется кровью.

Нервы являются самыми устойчивыми в отношении ранения. Будучи эластическими, они ускользают от непосредственного давления. Они могут быть контужены и частично и полностью разорваны. Во всех случаях нервы надо зашивать.

Огнестрельные ранения конечностей бывают двух видов: с повреждением костей или без такового. Кроме того, они бывают еще слепыми, проникающими и касательными.

При этих ранениях суставы, ввиду своего сложного устройства, дают самую разнообразную патологоанатомическую картину. Иногда через сустав проходят ранящие снаряды, поражающие только мягкие ткани. В других случаях снаряд пронизывает и костные элементы сустава. В-третьих — ранящий снаряд разрушает и суставной и костный элементы, а есть случаи, когда бывает вскрыт и разрушен весь сустав.

Как при ранениях мягких частей, так и при ранении костей и суставов необходима первичная обработка пораженной области. В этом направлении различают: первичную хирургическую обработку ранений мягких тканей и кости и первичную хирургическую обработку ранений суставов.


Коментарии к статье

Оценка:
Отправить

Вам будет интересно:

Строение бедра 06.02.2022
Строение бедра

Бедро является той частью конечности, которая находится дистальнее циркулярной линии, проходящей через trochanter minor и простирается до уровня проксимального края надколенной чашки. Бедро делят на две области: вентральную и дорзальную. Вентральная область состоит из следующих слоев: кожи, подкожной клетчатки, в которой залегают кровеносные сосуды, нервы, v. saphena magna и лимфатические пути. Затем идет fascia lata. В центральной области бедра, под fascia lata расположены две группы мышц: вентральная и медиальная (аддукторная). Вентральная группа состоит из m. quadriceps femoris и m. sartorius. Дистальная треть последней мышцы расположена приблизительно на границе этих групп мышц, ...

Диагностика повреждений нервов 11.02.2022
Диагностика повреждений нервов

Диагностика повреждения нервов Как было сказано выше, нервный ствол состоит из двигательных, чувствительных и вегетативных волокон, поэтому при повреждении нервов наблюдаются соответствующие двигательные, чувствительные, вазомоторные, секреторные и трофические расстройства. Исследования двигательной функции Двигательные расстройства в раннем периоде после повреждения нерва сводятся к параличам, парезам мышц. При этом нарушается динамическое равновесие мускулатуры пострадавшей области. По этой причине сегменты конечностей принимают порочные положения, в раннем периоде пассивно исправимые, но со временем переходящие в стойкие, трудно устранимые контрактуры. При осмотре ...

Принципы лечения повреждения ногтей 16.01.2022
Принципы лечения повреждения ногтей

Основными принципами лечения повреждения ногтей являются: •тщательная обработка раны с минимальным удалением поврежденных тканей ногтевого ложа; •аккуратное сопоставление поврежденного ногтя, его ложа и корня. Ложе сопоставляют тонкой кетгутовой нитью. Рану накрывают мазью с антибиотиком (тет-рациклиновая, эритромициновая). Ногтевую пластинку сшивают в дистальной ча-сти одним швом, который снимают на 7—10 день по мере роста ногтя; •сохранение длины ногтя; •отсроченное иссечение остатков ногтевого ложа; •особое внимание к сопутствующим переломам дистальных фаланг пальцев; • иммобилизация фаланги на 3—4 недели для ...